비중격 연장 이식 후 코끝이 휘어지는 현상 #비중격연장이식 #비중격연장이식부작용

비중격 연장이식은 코끝을 모아주거나 높이를 오뚝하게 해주기 위한 방법 중에 한가지입니다.​

그런데 비중격 연장이식을 한 분들 가운데 코끝이 휘어지는 경우를 자주 볼 수 있습니다.​

그 이유가 무엇인지, 어떻게 하면 예방할 수 있을지,

그리고 그로 인해 코끝이 휜 경우 어떻게 해결할 수 있는지에 대해 알아보겠습니다.

PH

6개월 전, 

콧등 rasp + 미간 기증진피 + 귀연골 + 비중격 + 기증 늑연골로 

비중격 연장이식. (개방)​

CC

높고 부자연스러움. 입을 비주가 당기고 이물감. 

코끝 딱딱하고 불편함. 미간이 높아 보임 .

코끝이 좌측으로 삐뚤어져 있고, 콧구멍 비대칭, 좌측에서 연장이식한 곳이 돌출되었음​.

좌측 콧구멍 안을 보니,

끝부분의 비중격에 연장 이식한 연골이 돌출되었음을 확인할 수 있습니다.​

이 환자는 타병원에서 3년 전에 귀연골을 이용하여,

코끝 성형을 1달 전에 역시 타 병원에서 비중격연골을 이용하여

비중격 연장이식 수술을 받고 내원하셨습니다.

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정면에서 보면 콧대가 휘어 있고 코끝은 환자의 좌측으로 치우쳐 있습니다. (caudal septal deviation)​

측면에서는 콧등에 비해 코끝이 너무 높아서 전형적인 피노키오 코 모양입니다. (Pinocchio nose)​

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콧대와 코끝이 휜 원인은 비중격 연장이식을 지나치게 높고 길게 하여

코끝 피부에 긴장도가 높아서 연장된 비중격 연골이 휘어진 것으로 보입니다.​

수술 계획

최종 수술을 받은 지 1달 밖에 경과되지 않아서

복잡한 수술은 피하고 제거수술만 원했음.​

 i) 비중격 연장이식을 제거하여 

코끝의 높이와 길이를 줄여주고, ​

ii) Supratip에서 꺾인 라인이 반듯해지도록 

제거한 비중격 연골로 onlay graft를 해주기로 함​.

iii) 절개는 비개방으로 진행함.

사진에서 보이는 것처럼 코끝 점이 환자의 좌측으로 기울었는데

이 같은 경우가 발생된 원인은 비중격 연장이식한 연골을 한쪽에만 대줌으로써

여기에 고정된 코끝이 한쪽으로 치우쳤기 때문입니다.​

또한 피부의 긴장도가 매우 높고 코끝이 뻣뻣하고 단단한 것을 확인하였습니다.

비개방 절개(closed approach)로 코끝에서 제거해낸 비중격 연장이식​.

휘어졌었던 코끝과 콧등 라인이 똑바르게 된 것을 확인할 수 있습니다.

단지 비중격 연장이식을 제거만 하였는데!​

콧구멍 비대칭(asymmetric nostril), 비주의 기울어짐(shifted columella) 등이

모두 교정되어 똑바르고 ​대칭이 되었습니다.​

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과장되었던 코끝도 자연스럽게 되었습니다.​

휘어진 코끝이 똑바르게 된 것을 확인 할 수 있습니다.​

반 측면 모습 또한 매우 좋아진 것을 확인 할 수 있습니다.​

코주부처럼 과장되었던 코끝이 똑바르고 자연스러운 모습으로 변화하였으며​

꺾어졌던 콧등 선도 반듯해졌습니다.​

PH

1차 : 9년 전 보형물 + 귀연골 + 지지대(개방) => 부자연스럽게 높았음.​

2차 : 2달 뒤 실리콘만 제거​.

3차 : 한 달 전 타병원에서 실리콘 + 지지대는 그대로 + 귀연골 다시 떼어 냄. (개방)

CC

콧구멍이 예전보다 많이 보임. 

콧구멍이 짝짝이가 더 심해 짐. 

미간이 높음. 코끝도 높고 들려 보임.

이 환자는 여러 병원에서 3번의 수술을 받은 후 점점 코 모양이 이상해져서 내원함.

정면에서 보면 콧대가 휘어 있고 코끝은 환자의 우측으로 치우쳐 있음. (caudal septal deviation)​

측면 사진에서 보면 부순각이 벌어졌고 코끝에 긴장감이 높음.​

밑에서는 비주가 환자의 우측을 쏠려 있고 비스듬히 기울어져 있음, 따라서 콧구멍의 비대칭이 뚜렷함.​

비중격 연장이식이 Batten type으로 우측에만 대어져

그것이 휘어지면서 코끝은 좌측을, 비주는 우측으로 쏠려 있음.​

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​우측 비공에서 보면 비중격에 연장이식이 대어져 있고, 

이것이 꺾어지면서 돌출된 모습으로​

비공 천장의 점막(vestibule)은 아래로 내려와 비중격과 맞닿아 있습니다.​

​

좌측 비공은 완전히 떨어져 있는 것을 확인할 수 있습니다.​

비주에 연장이식이 대어져 있음을 볼 수 있습니다.​

우측 사진은 제거된 연장이식 연골과 피막, 흉살입니다.

수술 내용

비중격 연장이식을 모두 제거하고, 이를 이용하고 작은 비주지지대를 대주었음.

비중격연골의 아랫부분(caudal septum)이 휘어진 것을 교정함. (Septoplasty)​

콧등에는 아무것도 넣지 않음. (개방형 절개)​

​

수술 후

비주와 코끝이 중앙으로 잘 자리 잡았고, 콧구멍의 대칭성도 현저히 좋아짐​.

비주가 똑바르게 중앙에 자리 잡았고,

콧구멍의 대칭성이 완전히 이루어졌습니다.​

코끝의 긴장감이 없어지고, 자연스러워졌습니다.​

코끝의 높이는 낮아졌지만 긴장감이 없어지고, 넓었던 비순각도 줄어들었습니다.​

​비중격 연장이식으로 인해 돌출됐던 비중격이 없어지고,

내려왔던 천장의 점막도 다시 올라가 비공이 많이 넓어졌습니다.​

이로 인해 비강호흡이 현저히 개선되어서 수면의 질이 높아졌습니다.​

우측으로 쏠렸던 비중격이 중앙으로 자리 잡음으로 인해 너무 넓었던 좌측 비공 입구가 대칭이 되었습니다.​