다양한 코끝 변형의 교정 #5 비대칭 콧구멍(코재수술)

비대칭 콧구멍 (Asymmetric nostril)

우리 병원의 특징은 타 병원에서 받은 첫 수술이 잘못되어

재수술을 받기 위해 오시는 분들이 많다는 것입니다.

따라서 환자들은 다양한 문제들을 가지고 오시는데, 

그중에서도 "코끝의 변형”은 코 성형 영역에서도

가장 까다롭고 그 결과도 녹록지 않은 분야입니다.

그 이유가 “코끝의 변형”은

i) 그 모양이 매우 다양하고, 3차원적으로 변형이 나타나므로 복합적입니다.

ii) 발생 과정과 원인 또한 복합적이어서 “구축“, “반복된 수술로 인한 코끝 연골의 손상과 변형”,“염증” 

등을 들 수 있는데, 이는 수술이 매우 까다롭고 난이도가 높습니다.

01 들린 코끝 (들창코)

02 뒤틀린 코끝 (Twisted tip)

03 찝힌 코끝 (Pinching tip)

04 세모 콧구멍 (Nostril Notching, Alar retraction)

05 비대칭 콧구멍 (Asymmetric nostril), 삐뚤어진 비주

06 외측 밸브 손상 (External valve insufficiency)

지금부터 코 성형 가운데, 까다롭고 난이도가 높은 분야인

“코끝의 변형”에 대하여 자세히 살펴보겠습니다.

해당 연구사례는 총 6개의 시리즈로 계속 진행되니 많은 관심 부탁드립니다.

실리콘 보형물로 융비술을 한 후 콧구멍이 짝짝이로 되는 경우가 종종 있다.

대개 코 기둥이 한쪽으로 기울고 콧구멍의 모양과 크기가 비대칭으로 나타나는 경우인데

이를 교정하는 것은 그리 간단치 않습니다.

(원인)

콧등에 들어간 보형물이 한쪽으로 치우쳐서

이것이 코끝 연골을 한 방향으로 누르면 코끝이 기울어지게 됩니다.

또는 비주 지지대나 비중격 연장 이식을 대고

여기에 비주연골을 묶을 때 비대칭으로 고정하면 나타납니다.

(해결 방법)

비중격 연장 이식과 비주 지지대를 제거한 후 비주연골의 대칭을 잘 맞춰주거나,

코끝 연골의 변형이 심하면 날개 이식을 해줍니다.

(사용되는 재료)

비중격 연골 / 귀연골 / 늑연골

각 변형에 따라 해부학적인 구조를 잘 분석하여 적절한 방법으로 교정합니다.

PH

1달 전, 메쉬를 이용하여 코끝 성형하고, 실리콘으로 융비술을 하였음.

CC

코가 길고 남성적, 코끝이 찝힌 모양 (Pinched tip), 

콧구멍 비대칭, 비주와 코끝이 기울어짐, 코끝에 긴장감이 심함, 압박감.

P/E

실리콘의 시작점이 높다, 실리콘이 기울어짐, 코끝과 비주가 기울어짐. 

좌측에 메쉬로 연장 이식을 함. 콧구멍 비대칭 (Pinching & Notching).

실리콘 보형물과 비중격 연장 이식 (Mesh)를 제거하고

코끝 연골 재배치 (Lateral crural reposition)와 기증 진피로 융비술을 하였습니다.

(좌측 사진)

Mesh로 아래쪽 비중격 좌측에 연장 이식을 하여

코끝의 높이와 길이를 늘려준 상태로 Mesh를 제거하는 중입니다.

(중간 사진)

Mesh를 제거하고 우측 사진은 코끝 연골 재배치를 한 상태입니다.​

수술 전, 코끝과 비주가 기울어졌던 모습이 대칭되면서 똑바르게 되었습니다.​

코끝의 찝힘과 Notching이 완전히 교정되었습니다.

수술 전에 지나친 코끝 높이로 인해 긴장도가 심했던 모습이 자연스러워졌습니다.​

좌측 코 안의 비중격 연장 이식물 (Mesh)로 인해

콧구멍 비대칭, 비주와 코끝이 기울어졌는데, 모두 똑바르게 교정되었습니다.​

콧대 높이와 콧등 라인이 자연스러워졌습니다.

​​지나치게 높았던 코끝이 자연스럽게 되었습니다.

PH

타 병원에서 3년 전에 귀 연골을 이용하여 코끝 성형을 1달 전에 

역시 제3의 병원에서 비중격 연골을 이용하여 비중격 연장 이식을 받고 내원함.

CC

코끝이 휘고 콧구멍이 비대칭, 그리고 코끝이 너무 높아서 긴장감이 심하고 어색함.​

P/E

정면에서 보면 콧대가 휘어 있고 코끝은 환자의 좌측으로 치우쳐 있음. (caudal septal deviation)​

측면에서는 콧등에 비해 코끝이 너무 높아서 전형적인 피노키오 코 모양임. (Pinocchio nose)​

콧대와 코끝이 휜 원인은 비중격 연장 이식을 지나치게 높고 길게 하여

코끝 피부에 긴장도가 높아서 연장된 비중격 연골이 삐뚤어지면서 코끝이 휘어졌습니다.

=> 코끝의 비중격 연장 이식을 제거하고 코끝 연골 재배치를 하였습니다.

(수술 계획)

최종 수술을 받은 지 1달밖에 경과되지 않아서 복잡한 수술은 피하고

​

i) 비중격 연장 이식을 제거하여 코끝의 높이와 길이를 줄여주고, ​

​

ii) Supra tip에서 꺾인 라인이 반듯해지도록 제거한 비중격 연골로 

onlay graft를 해주기로 하였습니다.​

​

iii) 절개는 비개방으로 하였습니다.

코 끝점이 환자의 좌측으로 기울었고,

이는 비중격 연장 이식한 연골을 오른쪽 한쪽에만 대줌으로써 균형이 치우쳤기 때문입니다.​

피부의 긴장도가 매우 높고 코끝이 뻣뻣하고 단단한 상태입니다.

비개방 절개 (closed approach)로 코끝에서 제거해낸 비중격 연장 이식

단지 비개방 절개로 비중격 연장 이식을 제거만 하였는데!

휘어졌었던 코끝과 콧등 라인이 똑바르게 되었습니다.​

콧구멍 비대칭 (asymmetric nostril), 비주의 기울어짐 (shifted columella) 등이

모두 교정되어 똑바르고 ​대칭이 되었습니다.​

과장되었던 코끝 높이도 자연스럽게 되었습니다.

휘어진 코끝이 똑바르게 되었습니다.

코주부처럼 과장되었던 코끝이 똑바르고 자연스러운 모습으로 변화.​

꺾어졌던 콧등 선도 반듯해졌습니다.

PH

수년 전 타 병원에서 실리콘으로 융비술을 받았음.

CC

콧등의 실리콘이 비침, 코끝이 기울어지고 콧구멍 비대칭. 우측 코막힘.​

P/E

콧날이 가늘고 실리콘이 비치며 ​코끝까지 실리콘이 들어가 있고, 

좌측으로 치우쳐 코끝 연골이 좌측으로 밀리면서 콧구멍이 비대칭이 되었음.

실리콘과 피막을 제거하고 코끝 연골 재배치로 대칭을 잡아줍니다.

콧날이 가늘고, 코끝이 너무 뾰족하고 높아서 인위적으로 보여 전체적인 균형감이 없어서 부자연스럽습니다.​

실리콘이 코끝 연골 위에 얹어져 있어서 코끝 연골이 눌린 상태이며, 비스듬히 기울어져 있고​

우측 코끝 연골은 연속성이 끊어져 있으며, 윗부분에서 양측이 서로 묶여 있음을 볼 수 있습니다.

우측 사진은 코 재수술 직후 모습입니다.​

지나치게 뾰족했던 코끝이 부드럽게 되었고,

기울었던 코 기둥이 똑바르게 되었으며 비대칭 콧구멍은 대칭이 되었습니다.

 코 기둥의 축이 중앙에 잘 자리 잡았고, 코끝 모양도 자연스럽습니다.

실리콘을 제거한 후 콧등 라인이 더 자연스럽고 부드러운 것을 확인할 수 있습니다.