찝힌 코끝과 콧구멍 들림 현상(Pinching & Notching) 04
코 실리콘 보형물을 제거하고 싶은데, 제거하고 나면 코끝이 찝혀 보이거나
콧구멍이 들리는 경우가 있다는 얘기를 듣고 고민하는 분들이 꽤 많습니다.
실제로 수술 후에 그런 코끝이 찝혀보이는 변형(Pinching, Notching)이 나타나면
그 원인과 해결책은 무엇인지 사례를 통해 정확히 확인해 봅시다.
1. 코 안에 남아 있는 피막(silcone capsule)이 구축(contracture)을 유발하여
코끝이 들리는 것을 예방하고 이미 발생한 구축이 조금이라도 풀어지도록 하는 것.
2. 코끝 연골재배치를 통해서는, 이전의 수술과정에서 코끝 연골이 묶이거나
지지대에 고정되면서 찝힌 코끝 연골을 풀어줌으로써 자연스럽게 되도록 하는 것.
A의 방법은 B의 방법에 비해 찝히고 들린 것을 교정하는 효과가 당연히 적습니다.
즉, A는 더 악화되지 않고 약간 개선되는 정도의 효과를 기대할 수 있고
B 방법은 명확히 찝힌 코끝(Pinched tip, Nostril notching)을 풀어줄 수가 있습니다.
그런데, 비개방 단순 재배치 수술방법은 기존의 수술로 인해 코끝 연골이 손상되고
변형되었기에 힘이 약하므로 제거 및 재배치 수술 후 3-6개월 간의 수축기 동안에는
코끝이 더 찝히거나 코끝이 약간 들릴 수가 있습니다.
이럴 때는 코끝 재활치료(마사지, 스트레칭, 코끝 관절 운동)와 콧구멍 보조기구(nasal retainer)를
병행하면 수축기가 지난 후에는 찝히고 들린 모양이 대부분 돌아옵니다.
해당 부분에 대한 이해를 돕기 위해 사례사진을 예로 설명드리면 아래와 같습니다.
이 환자는 7-8년전 타병원에서 개방형 절개를 통해
귀연골을 이용하여 코끝 성형, 콧등에는 실리콘을 넣었으며, 현재 구축으로 인해
찝힌 코끝(Pinched Tip), Nostril Notching, 들창코 등이 나타난 사례입니다.
이 환자는 타병원에서 5년전 귀연골로 코끝 성형을, 실리콘으로 콧대 융비술을 받았는데,
콧기둥이 기울어지고(Shifted Columella), Nostril Notching과 구축으로 인한
코끝 들림이 나타났습니다. Pinching은 상대적으로 심하지 않은 편입니다.
이렇게 코끝 찝힘(tip pinching), 비익연 들림(Nostril Notching),
들창코 등이 무엇인지 알아보았습니다.
그럼 국원석성형외과의 보형물 제거 후에 발생하는
찝힌 코끝과 콧구멍 들림 현상 해결 사례를 확인해 보겠습니다.
P/H - 20년 전, 타병원에서 비개방으로 실리콘 단순 융비술
-> 이후, 미간쪽이 불편해졌고 콧구멍이 보이고 모양 불만족.
4년 전, 타병원에서 개방으로 실리콘+비중격 연골(지지대, onlay) 수술을 받았습니다.
C.C - 수술 후에는 코가 예뻤는데 점점 짧아짐. 수술 1년 후부터 미간이 붓고
통증(6~7차례) 15일전 마지막 염증반응이 나타났습니다.
P/E - 약간의 Pinching이 있고, Notching은 상대적으로 심했습니다.
구축으로 인해 콧구멍이 들렸고 콧구멍이 비대칭입니다. 실리콘 보형물이
너무 위로 올라가서 어색하며 콧대가 흉살과 피막으로 인해 두툼한 모습입니다.
수술계획 - 구축으로 인해 위로 끌려 올라가고 쪼그라든 코끝 연골을 풀어주고,
귀연골을 이용하여 날개이식(LCSG)을 해줍니다.
콧등은 실리콘, 피막을 제거하고, 기증진피로 보완을 계획했습니다.
*Point; 구축으로 인해 찝힘(Pinching)과 Notching, 코끝 연골의 변형과 들창코가 꽤 심하여 비개방으로
보형물, 피막, 코끝 이식연골 제거와 코끝연골 단순재배치만으로는 교정이 어렵습니다. 따라서 이를 교정하기
위해서는 개방형 절개를 하고, 코끝에 날개이식, Derotation graft라는 복합재배치를 해주어야 합니다.
좌측 사진은 코안에 남아있던 비중격 연골을 이용하여 날개이식을 한 상태이고,
우측사진은 제거한 실리콘과 피막입니다. 구축이 심하여, 피막도 매우 두껍고 질긴 형태였습니다.
환자의 좌측(사진에서 우측)에 심하게 있었던 Notching과 Pinching이 없어지고,
들렸던 콧구멍이 양측 모두 자연스럽게 내려왔습니다. 콧등이 두툼하게 뭉쳐 있던
굳은 살과 피막이 수술 후 날씬하고 반듯하게 교정된 모습을 확인할 수 있습니다.
콧구멍의 비대칭과 콧구멍 당김 현상이 완벽하게 교정되었습니다.
더불어 자연스러운 곡선을 그리는 코로 돌아옴을 확인할 수 있습니다.
코의 길이가 늘어나서 비순각이 좋아졌고,
측면에서 볼 때도 자연스러운 코의 라인이 형성됨을 확인할 수 있습니다.