앞턱근육처짐, 윤곽수술 후 부작용 (앞턱근육재배치, 앞턱근육올림술, 앞턱처짐교정술)

ptotic chin / chin ptosis

원인

앞턱 뼈 축소술(Reduction Osseous Genioplsty, Intraoral Osseous Burring), 앞턱 보형물 제거

해부학적 기전: 앞턱 근육의 전이(Displacement), 처짐, 앞턱 지방조직의 위축, 피막 구축

이는 앞턱 뼈 윤곽 수술 후에, 앞턱의 연부조직 특히 근육(Mentalis muscle)의

기시부(origin)가 떨어져서(displacement)앞턱이 처지는 현상을 말합니다.

치료

실 리프팅, 근육 묶기, 레이저 치료, 지방흡입, 아큐주사, 브이슈링크, 울세라 --- X

앞턱 근육 재배치(Mentalis Resuspension) + 턱뼈 전진술(bony projection) + 턱밑 피판술 --- O

턱 밑 처짐의 치료법으로 실 리프팅, 레이저 치료, 지방흡입, 아큐주사, 앞턱전진술, 브이슈링크,

울쎄라 등을 권하는 병원이나 의사도 있는데, 거의 효과가 없습니다.

그 이유는 앞턱 처짐(Ptotid Chin)으로 인해 불룩한 턱밑은 앞턱 뼈 축소 또는 후방 이동 수술로 인해 

턱밑에 지방이 갑자기 축적된 것이 아니라, 턱밑 길이가 짧아져서 근육과 연부조직의 긴장도가

느슨해졌기 때문입니다.

따라서 해결 방법은, 환자의 상태에 따라  앞턱 근육 재배치(Mentalis Resuspension) + 

턱뼈 진진술(bony projection) + 턱밑 피판술을 각 사람마다 적절하게 활용하는 것입니다.

앞턱 윤곽 수술 후에 드물지 않게 나타나는 부작용 가운데 “Witch’s Chin” 또는 “앞턱 처짐”이 있습니다.

특징1 : 턱 끝이 아래로 처지고, 턱밑 주름이 뚜렷해집니다. (submental crease)

특징 2 : 입술이 아래로 떨어집니다. 따라서 입을 다물 때 힘을 줘야 합니다.

특징 3 : 아래 이빨이 보입니다.

특징 4 : 입을 다물 때 자갈 주름이 나타납니다.

앞턱 수술을 하기 위해 입안 절개를 할 때, 잇몸 도랑(sulcus)에서 

상방 1cm 정도 위치에 점막과 앞턱 근육을 절개한 후 

앞턱 근육을 뼈로부터 박리하게 됩니다. 

이렇게 박리를 한 후 뼈 수술이 끝나면 절개 부위를 봉합하게 되는데, 

i) 근육 절개할 때 기시부(뼈)에 근육을 너무 안 남기게 함. 

ii) 근육을 많이 절제하여 gap 이 생김.

iii) 박리를 광범위하게 한 후 뼈의 이동(후퇴)을 많이 하여 앞턱 근육의 

기시부가 원래 위치에 봉합(reapproximation) 하지 못하게 되므로, 

앞턱 근육이 마치 고무줄이 끊어진 것처럼 처짐.

ⅳ) 앞턱 근육(Mentalis Muscle) 시작 부위의 전이(이동).

ⅴ) 아래로 길게 처짐.

ⅵ) 근육의 두께와 부피가 줄어듦.

결과적으로,

1) 점막층 아래에 근육 padding이 없어 조임, 뻣뻣한 느낌.

2) 입술이 처지고, 다물어지지 않음.

3) 아래 이빨이 노출.

4) 기시부가 아래로 이동하면서 sulcus가 깊어짐.

5) 앞턱 근육이 뭉치거나, 자갈 주름이 나타남.

6) 턱밑이 아래로 처지는 witch’s chin 등이 나타남.

1. 길고 돌출된 앞턱의 뼈를 잘라내서 줄이거나 뒤로 밀어 넣는 경우

(Reduction Osseous Genioplasty)

2. 튀어나온 앞턱 뼈를 입안 절개로 들어가 갈아낸 경우

(Intraoral Ossepus Burring)

3. 무턱을 교정하기 위해 입안 절개로 보형물을 넣었다가 뺀 경우

(Removal of Chin Implant)

4. 앞턱 수술을 반복한 경우

목과 턱밑 각도(Cervico-mental angle)가 커지고, 불룩해진다.

이 수술법은 앞턱의 근육과 연부조직의 박리를 광범위하게 하게 되고,

턱 끝의 돌출 정도가 감소하면서 앞턱 근육이 전체적으로 처지게 됩니다.

따라서 턱 끝의 근육이 가장 자주, 많이 처지게 되며, 웃으면 턱 끝 처짐이 더 심하게 보여집니다.

예방

턱 처짐을 예방하는 방법은 후방 이동 절골술과 

앞턱근육재배치(Mentalis Resuspension)을 함께 하면 효과적입니다.

치료 방법

앞턱 근육 재배치 + 턱뼈 전진술

*앞턱 전진술

앞턱 뼈 전진술(Osseous advancement genioplasty) 후에는

턱밑과 앞턱의 처짐이 잘 나타나지 않습니다.

이유는 턱 밑의 근육, 지방층 등 연부조직의 길이가 늘어나서

긴장도가 높아지므로 연부조직이 잘 처지지 않습니다.

1. 앞턱 근육 재배치 (Mentalis Resuspension)

2. 턱뼈 전진술(bony projection) 

3. 턱밑 피판술 

위 3가지 방법을 각 사람의 상태를 면밀하게 진찰하여 상태에 따라 적절하게 적용하는 것이

최선의 해결 방법입니다.

* 앞턱 수술 후에 발생하는 앞턱 처짐(Ptotic Chin)의 치료 및 예방 방법의 학술적 근거*

뼈를 잘라서 앞으로 이동(jumping osteotomy) + Mentalis Resuspension

턱밑 주름이 피판술로 없어짐.

과거력

- 13년 전 : “양악 수술”

- 12년 전 : “앞턱 ㅅ절골”

- 10년 전 : 앞턱 지방이식 1회, 필러 2회

- 3년 전 : 안면거상

증상

- 아랫니 노출. 

- 근육처짐. 

- 길어 보임. 

- 힘을 주어야 입이 다물어짐.

- 무거움.  

- 턱끝 비대칭. 

수술

앞턱 근육 올림술

입을 열었을 때 치아가 노출되는 정도가 완벽하게 해결 되었습니다.

턱의 길이도 많이 줄어들었고, 처짐의 대칭성도 좋아졌습니다.

입술이 뒤집힌 부분도 해결이 되었으며, 턱 끝이 뾰족하게 처져 있는 부분도 해결이 됐습니다.

턱선도 완만하게 되면서 입술도 위로 올라가서 편한 모습을 보이고 있습니다.

PH

1. Three years ago, Mandibular body augmentation with prosthesis(Hydroxyapatite of chemical bone) &  

     zygoma reduction

     => infection, Lt. side mandibular body

     => Irrigation and Antibiotics

2. Two years ago, chin augmentation with silicone implant

     => infection

     => removed 1 month later

3. 1 year ago, scar excision and chin lift operation at other country

     Five times of operation for the chin during 3 years, 

수술 전, 입술이 벌어지고, 아랫니가 노출된 것을 확인할 수 있습니다.

수술 후, 입술이 위로 올라갔고, 자연스러운 위치가 되었습니다.

입술이 위로 향해 있고, 처진 턱 끝과 입술이 올라왔습니다.

입을 다물었을 때 턱 끝에 근육의 수축이 없어졌습니다.

턱 밑이 곧게 펴지고 뒤집혀졌던 아랫입술이 올라간 것을 확인할 수 있습니다.

수술 후 턱에 무리가 없고 매끈한 턱 라인이 되었습니다.

PH

1차 수술 : 12년 전, 무턱 교정 수술 위해 고어텍스 넣었음.

2차 수술 : 내원 4개월 전, 인중 축소술 => 입이 잘 안 다물어짐.

3차 수술 : 내원 2개월 전, 고어텍스를 8mm 실리콘 보형물로 교체 => 입이 더 안 다물어짐.

4차 수술 : 3차 수술 2주 후(내원 2달 반 전), 실리콘 보형물을 5mm로 교체

5차 수술 : 4차 수술 2주 후(내원 2달 전), 실리콘 보형물 제거

6차 수술 : 5차 수술 7주 후(내원 1주 전), 입술 필러

(고어텍스 => 실리콘 => 실리콘 작은 거로 교체 => 실리콘 제거)

CC

입이 안 다물어진다. 입술을 제발 다물고 싶다. 음식과 침을 잘 흘림

P/E

앞턱과 위, 아랫입술의 연부조직이 뻣뻣하고 거의 움직임이 없음.

Plan

연부조직이 부드러워지도록 턱과 입술을 마사지하면서 기다리자. 

정기적인 점검과 진찰을 하면서 앞턱 재건 수술을 할 시기를 정하기로 함 

수술 후 1달밖에 되지 않았지만, 앞턱의 길이가 줄어들었고,

입을 다물 때 힘을 주지 않고 편안하게 다물 수 있게 되었습니다.

수술 후에는, 입을 다물 때 힘을 주지 않으므로 앞턱 호두 주름이 생기지 않는 것을 확인할 수 있습니다.

입술에 힘을 뺀 모습에서는 수술 전 아래 치아가 모두 노출되었지만,

앞턱 처짐 교정술 후에는 아래 치아가 보이지 않고 자연스런 모습입니다.

반 측면 모습에서도 확실히 대비가 되고 있습니다. 턱의 길이가 많이 줄어든 것을 볼 수 있습니다.

아래 치아가 노출되는 정도가 확연한 차이를 보이고 있습니다.

측면 모습에서는 수술 후, 입술의 모습이 편안하고 자연스럽게 되었고,

앞턱의 길이도 줄어들었음을 볼 수 있습니다.